Реставрация имплантатов с мгновенной нагрузкой на всю дугу зубного ряда становится все более популярным вариантом лечения для пациентов с полной адентией, поскольку обеспечивает более быструю реабилитацию и повышает комфорт пациента.
Однако сохраняется ряд клинических трудностей, особенно при точной фиксации положения нескольких имплантов и установлении корректного окклюзионного соотношения. Точные данные о положении имплантов имеют решающее значение для достижения пассивной посадки протеза, снижения нагрузки на импланты и обеспечения долгосрочного успеха. Неточные данные могут привести к неправильной посадке реставраций, биологическим осложнениям и механическим поломкам.
Еще одна важная задача заключается в точной регистрации горизонтальной ориентации окклюзии и высоты прикуса у пациента на этапе немедленной нагрузки. Отек мягких тканей, нестабильность предоперационного прикуса и изменения в соотношении челюстей после операции еще больше усложняют процесс.
В данном клиническом случае доктор Ян Венрен показывает, как с помощью Aoralscan Elite можно точно зафиксировать положение имплантатов, а функция определения соотношения челюстей помогает определить оптимальное челюстное соотношение у пациентов с адентией при протезировании с немедленной нагрузкой.
Доктор Ян Венрен уже много лет руководит собственной клиникой и обладает обширным опытом в области немедленной нагрузки с использованием имплантатов All-on-X, несъемной и невидимой ортодонтии, микроскопической эндодонтии, цифровых эстетических реставраций, раннего миофункционального лечения детей и т.д.
Описание клинического случая: фиксация движения челюсти у пациента с адентией
Пациентка в течение многих лет страдала от отсутствия зубов. Ранее она использовала съемные протезы. Однако теперь считает, что полные съемные протезы больше не подходят для ее повседневной жизни, так как мешают пережевыванию твердой пищи. В результате она обратилась за помощью к врачу.
План лечения: Имплантация All-on-X
Врач собрал всю необходимую информацию: результаты интраорального сканирования, 3D-скан лица, КЛКТ и др. С помощью этих данных врач может провести комплексный анализ. После оценки и с учетом предпочтений пациентки было принято решение провести лечение методом All-on-X, ориентированным на последующее протезирование.
Ход лечения
Интраоральное сканирование с использованием Aoralscan Elite
После операции по установке имплантатов врач использовалинтраоральный сканер Aoralscan Elite для получения данных интраорального сканирования с помощью технологии интраоральной фотограмметрии (IPG). Сначала была отсканирована беззубая челюстная дуга. Затем установлены маркированные скан-маркеры и зафиксировано точное положение имплантата. Во время этого процесса применялся специальный колпачок для скан-маркера, чтобы выровнять мягкие ткани с маркированными скан-маркерами, так как десна претерпевает значительные изменения до и после операции и не является достаточно стабильной.
Рис. 1-4: сканирование имплантатов all-on-X: сканирование верхней челюсти
Рис. 5-7: сканирование имплантатов all-on-X: сканирование нижней челюсти
Рис. 8, 9: Готовые данные сканирования ротовой полости пациента.
Фиксация траектории движения челюсти с помощью MetiSmile-MR
MetiSmile-MR — это не только сканер лица, но и устройство с функциями анализа движения нижней челюсти, включая отслеживание траектории движения нижней челюсти, анализ ее движения и определение оптимального прикуса. В данном случае врач использовал функцию оптимального соотношения челюстей, чтобы найти наиболее подходящее положение челюстей, так как исходная информация о прикусе уже была неактуальной.
У пациентки, проходящей лечение по протоколу All-on-X, для регистрации движений использовалась винтовая прикусная вилка, что помогало отслеживать маркеры во время сканирования.
Рис. 10, 11: Установка прикусной вилки на верхней и нижней челюсти.
Рис. 12, 13: Сканирование прикусной вилки на верхней челюсти
Рис. 14,15: Сканирование прикусной вилки на нижней челюсти
Рис. 16,17: Процесс сканирования и окончательное выравнивание прикусной вилки.
Определение оптимального соотношения челюстей с помощью MetiSmile-MR
Новаторской особенностью MetiSmile-MR является интеграция функций сканирования лица и отслеживания движения челюстей. Это первый в мире сканер лица, сочетающий эти две функции.
Функция «Оптимальное соотношение челюстей» записывает статические данные лица, данные о состоянии покоя и 30 небольших, быстрых движений при открывании рта. Затем программное обеспечение определяет ключевые ориентиры и на их основе выстраивает систему координат. Врач может регулировать вертикальную дистанцию, подбирая оптимальную высоту окклюзии. Для горизонтального соотношения программа вычисляет точку пересечения траектории движения с горизонтальной плоскостью, предоставляя значения центрального соотношения и миофасциальные точки для ориентира врача. Пользователи также могут легко проверить окклюзию с помощью четырех плоскостей поперечного сечения вдоль зубной дуги; программа отображает соответствующие межокклюзионные измерения.
Рис. 18, 19: Создание заказа и нанесение маркеров
Рис. 20, 21: Статическое сканирование лица
Рис. 22–25: Регистрация данных лица и траектории открывания-закрывания рта.
Рис. 26, 27: Построение системы координат и определение оптимального соотношения челюстей.
Проектирование
После определения нового соотношения челюстей оно будет импортировано в exocad для последующего проектирования.
Рис. 28-33: Процесс проектирования в exocad
Печать с помощью AccuFab-F1
AccuFab-F1 это новейший принтер компании Shining 3D, который обеспечивает точность, скорость и надежность для стоматологической индустрии. Он оптимизирован под протезирование All-on-X и благодаря исключительно высокой скорости печати позволяет оперативно изготавливать прочные и точные протезы.
Рис. 34, 35: Процесс печати на AccuFab-F1.
Примерка
Спроектированный протез соответствует клинической окклюзии; на этапе примерки не потребовалось значительной корректировки.
Рис. 36-41: Процесс примерки в полости рта пациентки.
Это достаточно сложный клинический случай. Врач выполнил имплантацию одновременно на верхней и нижней челюстях и в тот же день установил временный протез. В ходе лечения пришлось решать две ключевые задачи. Первая заключалась в точной фиксации положения имплантата сразу после операции, несмотря на подвижность мягких тканей. Вторая заключалась в определении наиболее подходящего для пациента соотношения челюстей.
Благодаря функции интраоральной фотограмметрии (IPG) в Aoralscan Elite и функции определения оптимального соотношения челюстей в MetiSmile-MR врачу удалось обойти эти трудности во время лечения. Такой подход позволил не только повысить точность результатов лечения, но и сделать их более предсказуемыми.