Клинический случай: доктор Мария Сенькова, имплантолог

Введение
В данном клиническом случае представлена сложная реабилитация всей зубной дуги с использованием несъёмной конструкции на мультиюнит-абатментах. Цель лечения заключалась в достижении оптимального эстетического и функционального результата при соблюдении требования пациента к высокой эффективности лечения. Протокол включал технику корневого щита (Socket Shield), птеригоидные имплантаты и интраоральную фотограмметрию (IPG) SHINING 3D Elite в рамках полностью цифрового рабочего процесса. Такой подход позволяет выполнить немедленную нагрузку на имплантаты и обеспечить предсказуемую долгосрочную стабильность тканей.

Клиническая ситуация и план лечения
Пациентка, 52 года, с сахарным диабетом 2-го типа, имела неудовлетворительное состояние зубного ряда: генерализованную подвижность зубов, кровоточивость дёсен и плохо прилегающие съёмные протезы. Клиническая ситуация осложнялась деформацией зубных дуг и выраженным дефицитом костной ткани в задних отделах верхней челюсти вследствие значительной пневматизации гайморовых пазух. Для удовлетворения потребности пациентки в немедленном восстановлении функции и эстетики был выбран протокол «зубы за один день» (Teeth-in-a-Day), включавший удаление зубов всей дуги, сканирование с использованием IPG, немедленную установку имплантатов и фиксацию временной ортопедической конструкции в день хирургического вмешательства.

Хирургический этап
Первый этап лечения был начат в феврале 2025 года.
Верхняя челюсть:
Хирургический этап начался с установки нёбных скан-маркеров для цифрового совмещения данных, после чего был отсепарирован полнослойный слизисто-надкостничный лоскут. Для сохранения профиля вестибулярного костного гребня в области 13, 12 и 23 зубов, где имелась достаточная костная поддержка с вестибулярной стороны, была применена методика корневого щита (Socket Shield).

Нижняя челюсть:
После установки скан-маркеров и необходимого объёма редукции костной ткани были установлены имплантаты JDental Icon Plus с фиксацией мультиюнит-абатментов (MUA). Для стабилизации операционной области была выполнена предварительная фиксация швами, после чего проведено IPG-сканирование нижней челюсти для точной регистрации положения имплантатов. Завершающим этапом стало полное закрытие операционной области и ушивание десневых лоскутов для обеспечения оптимального заживления мягких тканей.

Цифровой рабочий процесс и немедленная нагрузка
Цифровой рабочий процесс в данном клиническом случае реабилитации всей зубной дуги с опорой на имплантаты основывался на использовании интраорального сканера SHINING 3D Elite с технологией IPG, которая позволила быстро и с высокой точностью зарегистрировать положение мультиюнит-абатментов и мягких тканей. Полученные высокоточные цифровые данные также могут быть объединены с предоперационными интраоральными сканами для формирования точного окклюзионного ориентира при изготовлении временных ортопедических конструкций. На основе высокоточных цифровых оттисков были изготовлены временные протезы из фотополимерной смолы, которые были установлены непосредственно после операции в тот же день. Высокая точность IPG-сканирования обеспечила успешную фиксацию временного мостовидного протеза в день операции и его надёжное крепление с помощью винтов Rosen, без использования титановых оснований (Ti-bases). Послеоперационная ортопантомограмма (ОПТГ) подтвердила точную посадку конструкций и стабильное соединение всех имплантатов. В области моляров был сохранён окклюзионный зазор 2 мм, что обеспечило функциональную безопасность на начальном этапе заживления.

Шестимесячное наблюдение

На шестимесячном контрольном осмотре пациент отметил высокую удовлетворённость функциональными и эстетическими характеристиками временных реставраций. Клиническое обследование после их снятия показало оптимальное заживление мягких тканей и сохранение архитектуры десны. Примечательно, что в участках корневого щита в области 13, 12 и 23 удалось успешно сохранить вестибулярный контур альвеолярного гребня. Рентгенологическое исследование (ОПТГ) подтвердило полную остеоинтеграцию всех имплантатов, включая птеригоидные имплантаты в области 17 и 27.

Финальный этап протезирования
На заключительном этапе протезирования был выполнен повторный IPG-скан для обеспечения микронной точности при изготовлении постоянных каркасов. На верхней челюсти была установлена циркониевая конструкция на титановом каркасе, а для нижней челюсти был выбран металлокомпозитный каркас. Постоянные протезы продемонстрировали идеальную пассивную посадку и оптимальную адаптацию, что позволило успешно восстановить жевательную функцию и естественную эстетику улыбки пациента.

Заключение
Данный клинический случай демонстрирует эффективность и точность интраоральной фотограмметрии (IPG) в рамках полностью цифрового протокола лечения при полной реабилитации зубных рядов, при котором как временные, так и постоянные протезы были изготовлены без использования физических оттисков и моделей. Использование данных IPG позволило обеспечить идеальную пассивную посадку протеза даже при наличии крови и хирургических жидкостей непосредственно после операции. Кроме того, все имплантаты, включая имплантаты в птеригоидных и участках корневого щита, успешно достигли остеоинтеграции. В конечном итоге данный цифровой подход позволил провести быстрое и малоинвазивное лечение, исключив необходимость сложной костной пластики и применения костнозамещающих материалов.

Немедленная нагрузка на всю дугу в день операции с использованием интраоральной фотограмметрии (IPG)